Inschrijvingsformulier

Het rekeningnummer om uw betaling uit te voeren is: 068-0459320-52

Gegevens van de inschrijver

Naam:	*
Voornaam:	*
Straat + huisnr:	*
Postcode:	*
Gemeente:	*
Telefoonnummer:	*
Email:	*
GSM-nummer:
A-Club nummer (loyalty programma Accorhotels):

Voorkeurtaal voor de rondleidingen:
In de mate van het mogelijke wordt hiermee rekening gehouden.

Wenst de volgende formule te reserveren:
(Gelieve uw keuze aan te vinken)

Tweedaagse, met seminarie, bezoeken, maaltijden, EN hotelkamer voor 1 nacht

	Ontvanger alleen (150 EUR)
	Actieve ontvanger met partner (240 EUR)
	Gepensioneerde met partner (220 EUR)
	Gepensioneerde alleen (130 EUR)

Tweedaagse met seminarie, bezoeken, maaltijden ZONDER logement

	Ontvanger alleen (100 EUR)
	Actieve ontvanger met partner (170 EUR)
	Gepensioneerde met partner (150 EUR)
	Gepensioneerde alleen (80 EUR)

Vrijdag met seminarie, bezoeken, incl. diner 's avonds

	Ontvanger alleen (90 EUR)
	Actieve ontvanger met partner (160 EUR)
	Gepensioneerde met partner (140 EUR)
	Gepensioneerde alleen (70 EUR)

Vrijdag,inschrijving voor seminarie incl. lunch maar zonder diner

	Ontvanger alleen (75 EUR)
	Actieve ontvanger met partner (125 EUR)
	Gepensioneerde met partner (100 EUR)
	Gepensioneerde alleen (50 EUR)

Partner sluit aan voor zelfde programma, maar pas vanaf vrijdagavond (korting van 30 EUR)

Extra overnachting donderdag 7 oktober 2010 single (113 EUR)

Extra overnachting donderdag 7 oktober 2010 dubbel (131 EUR)

Extra overnachting zaterdag 9 oktober 2010 single (113 EUR)

Extra overnachting zaterdag 9 oktober 2010 dubbel (131 EUR)